短针头可能削弱HBV疫苗对肥胖人群的保护作用

向病人解释由于注射乙肝疫苗使用的注射器针头长度不足，可能将导致肥胖青少年和成人对B型肝炎疫苗反应迟缓，其原因或许是由于疫苗对肌肉组织穿透深度不足。一项随机研究表明，由于注射乙肝疫苗时使用的注射器针头长度太短，使得肥胖青少年和成人可能无法对于B型肝炎疫苗产生充分的免疫应答。 儿科学杂志网站刊登的研究指出， 1.5英寸的注射器针头注射疫苗后产生的抗HBV抗体滴度要比1.0英寸长度的针头高出80%。 即使修正了研究人群中的不平衡因素，这些差异仍持续存在。 休斯顿baylor医学院的Amy Middleman和她的同事认为，这个研究结果支持了肌肉穿透不充分是乙型肝炎疫苗反应低下的部分原因的假设。几项研究表明，体重指数越高的青少年和成年人，接种乙肝疫苗后产生的HBV抗体滴度就越低。而现今针对体重指数上升人群接种的疫苗数量逐渐增多，作者认为这项观察就具有新的重要性。作者写到，研究人员假设使用标准长度的针头并不能完全穿透肥胖青少年和成人三角肌处的脂肪，由于血供不充分，脂肪组织可能延迟由对B细胞和T细胞介导的抗原呈递，从而影响免疫应答。

为了验证这个假设，Middleman和同事们进行了一项随机临床试验，选取14-24岁间，之前从未接种过乙肝疫苗的青少年和成年人。入选标准为体重大于90公斤的女性患者，和体重大于120公斤的男性患者。患者随机接受标准一英寸的注射器针头或者是1.5英寸的注射器针头接种乙肝疫苗。年龄低于19岁的患者接种剂量为0.5ml，年长于19岁患者接种剂量为1.0ml。 调查人员采用标准注射操作：注射器针头与三角肌呈九十度角，在皮肤和注射器针筒间留的可见针头长度为2-3mm。患者接受三次疫苗注射，按照0-1-4方法注射，即第一次接种后1个月，再接受第二次疫苗接种，4个月后接受第三次疫苗，血样分别于初次接种疫苗后和第三次接种疫苗后2个月采集。至于两组成员的各项指标并无明显区别：年龄（21），BMI(~40),三角肌皮褶厚度（41mm）,三头肌皮褶厚度（~40mm）,首次疫苗接种和末次接种间隔天数（~135），末次接种至抗体滴度检测时间间隔天数（65）。

至研究结束，共有24名患者完成免疫接种。一英寸组有10名患者， 1.5英寸组有14名患者。使用1.5英寸针头接种乙肝疫苗的患者产生抗体滴度达345.4 mIU/mL，而接受一英寸长针头接种疫苗的病人则产生中等水平的抗体滴度，为189.8 mIU/mL。即使摒除了1.5英寸组的异常值(P=0.047)，再排除研究中的唯一两位男性患者（P=0.035)，两组间差异仍旧非常明显。作者写到，随着美国乃至全世界范围内的居高不下的肥胖发生率，对优化青少年和青壮年免疫应答有效传递的进一步循证研究将具有非常重要的意义。通过对接种疫苗时采用注射器针头新长度的推广，从而更好的抵抗能够通过疫苗预防的疾病，这将成为改善青少年健康的第一步。